Что это такое
Полинейропатия — это одновременное поражение многих периферических нервов. «Поли» — много, «нейро» — нервы, «патия» — болезнь. У хронических алкоголиков она встречается у каждого второго.
Этанол и его метаболит ацетальдегид напрямую разрушают миелиновую оболочку нервов и аксоны. Параллельно мозг и нервы не получают тиамин — главный витамин для нервной ткани. Дефицит B12 и фолиевой кислоты добавляет.
В итоге сигнал по нервам идёт хуже. Сначала страдают самые длинные нервы — те, что идут к ногам. Поэтому начинается всё со ступней.
Симптомы по стадиям
Ранние
- Онемение, покалывание в пальцах ног
- Ощущение «бегания мурашек»
- Жжение в ступнях, особенно ночью
- Чувство «носок», которых на самом деле нет
- Холодные ноги при тёплой температуре
- Лёгкая слабость в стопах
На этом этапе многие списывают на «усталость» или «возраст». Идут не к неврологу, а к терапевту. Время уходит.
Развёрнутые
- Постоянное жжение и боль в ногах
- Снижение чувствительности — не чувствует ожог, порез
- Слабость мышц голеней, стоп
- Шаткая походка, особенно в темноте
- Шлёпающая походка из-за свисающей стопы
- Похожие симптомы в кистях рук
- Атрофия мышц голеней и предплечий
- Судороги в ногах ночью
Тяжёлые
- Невозможность стоять и ходить
- Параличи стоп и кистей
- Контрактуры — суставы «застывают»
- Нарушение работы внутренних органов — сердце, желудок, мочевой пузырь (вегетативная нейропатия)
- Резкие колебания давления, обмороки
- Импотенция, нарушения мочеиспускания
Причины
- Прямое токсическое действие этанола. Разрушает миелин и аксоны
- Дефицит тиамина (B1). Главный витамин для нервов
- Дефицит других витаминов группы B. B6, B12, фолиевая кислота
- Плохое питание. При запоях человек месяцами не ест нормально
- Нарушение всасывания. Алкоголь повреждает кишечник
- Поражение печени. Печень хуже метаболизирует токсины
- Дополнительные факторы. Диабет, курение, низкое давление, возраст
Чем отличается от других нейропатий
Полинейропатия бывает не только алкогольная. Похожую картину дают:
- Диабетическая — у больных сахарным диабетом
- При болезнях щитовидной железы
- При почечной недостаточности
- При онкологии
- При аутоиммунных болезнях
- От токсинов (тяжёлые металлы, лекарства)
Алкогольную отличает анамнез пьянства, симметричное поражение «по типу носков и перчаток», частое сочетание с другими алкогольными болезнями — гепатитом, гастритом, энцефалопатией.
Диагностика
Что делает невролог
- Осмотр. Оценка чувствительности, силы мышц, рефлексов, координации
- Электронейромиография (ЭНМГ). Главный метод — измеряет скорость проведения импульса по нервам. При алкогольной нейропатии скорость снижена
- Анализы крови. Глюкоза, гормоны щитовидной, B12, фолиевая кислота, печёночные ферменты
- Биохимия. Электролиты, креатинин, мочевина
- Иногда МРТ позвоночника. Чтобы исключить грыжи как причину
- В редких случаях — биопсия нерва
Лечение
Шаг 1: Полный отказ от алкоголя
Без этого ничего не работает. Любая выпивка продолжает разрушать нервы быстрее, чем лекарства их восстанавливают. Если самостоятельно не получается — стационар, кодирование, наблюдение у нарколога.
Шаг 2: Витамины группы B
Главное лечение. Тиамин (B1) — внутримышечно или внутривенно высокими дозами первые 2-4 недели, дальше — таблетки несколько месяцев. Параллельно — B6, B12, фолиевая кислота. Часто используют комбинированные препараты (Мильгамма, Комбилипен).
Шаг 3: Альфа-липоевая кислота
Назначают курсами капельниц, потом в таблетках. Уменьшает боль и жжение, защищает нервы. Особенно при сочетании с диабетом.
Шаг 4: Обезболивающие при болях
Обычные обезболивающие не работают. При нейропатической боли применяют антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) или антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин). Дозы и комбинации подбирает невролог.
Шаг 5: Физиотерапия и ЛФК
Электростимуляция мышц, магнитотерапия, массаж. ЛФК — обязательно. Упражнения предотвращают атрофию мышц и контрактуры. Без движения мышцы тают.
Шаг 6: Лечение сопутствующих болезней
Гепатит, гастрит, диабет — всё нужно компенсировать. Иначе нейропатия не поддастся.
Шаг 7: Питание
Высокобелковое, с овощами, крупами, мясом, рыбой, орехами. Достаточно калорий. При плохом аппетите — белковые смеси, нутритивная поддержка.
Прогноз
- Ранняя стадия + трезвость + лечение. Полное восстановление за 6-12 месяцев у 70%
- Развёрнутая стадия + трезвость + лечение. Частичное улучшение за 1-2 года, часть симптомов может остаться
- Тяжёлая стадия с параличами. Восстановление частичное, часто пожизненная слабость и атрофия
- Продолжение пьянства. Прогрессирование, инвалидизация, развитие энцефалопатии
- Вегетативная нейропатия. Сложнее всего лечится, угрожает жизни из-за нарушений работы сердца
Чего не делать
- Не списывать онемение ног на «отлежал» или «возраст» — обращайтесь к неврологу
- Не лечиться согревающими мазями — они не помогают при нейропатии
- Не пить «по чуть-чуть» — даже малые дозы продолжают разрушать нервы
- Не назначать витамины «для профилактики» сами — нужны правильные дозы и формы
- Не игнорировать снижение чувствительности — можно не заметить ожог или травму, получить инфекцию
- Не сидеть без движения — мышцы быстро атрофируются
Что важно понять
Нервы восстанавливаются медленно — миллиметр в день. Поэтому даже при идеальном лечении первые улучшения видны только через 2-3 месяца, а полное восстановление — год или больше.
Главное — успеть до точки, когда нерв уже умер. Тогда возврата нет. Поэтому при первом ощущении жжения в ступнях лучше сразу к врачу, а не «потерпеть и посмотреть, само пройдёт».
Если нужна помощь
- Стационар — для начала лечения тиамином и работы с зависимостью
- Вывод из запоя — с витаминной терапией
- Восстановление после запоя — с осмотром невролога
- Кодирование — для удержания трезвости, без которой лечение бессмысленно
- Реабилитация — длительная программа с восстановлением физической формы
Список литературы
- Иванец Н. Н., Винникова М. А. «Алкогольная зависимость». — М.: Медицина, 2020.
- Левин О. С. «Полинейропатии». — М.: МИА, 2016.
- Chopra K., Tiwari V. «Alcoholic neuropathy: possible mechanisms and future treatment possibilities». — British Journal of Clinical Pharmacology, 2017.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Полинейропатии» (2021).
